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精神疾病治療后，如何客觀評(píng)估療效？

  • 發(fā)布日期：2019-12-18
  • 閱讀量：936
  • 來(lái)源：依瑞德集團(tuán)

臨床中經(jīng)常需要根據(jù)個(gè)體病況的恢復(fù)情況來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果，優(yōu)化處方劑量，促進(jìn)合理用藥。然而精神疾病具有慢性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，再加上需要長(zhǎng)期服用藥物維持治療，藥物不良反應(yīng)又常會(huì)伴隨其中。因此對(duì)精神疾病患者長(zhǎng)期治療的評(píng)估與監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。尤其是所服藥物劑量較大、年老體弱的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其療效。但精神科的療效評(píng)估現(xiàn)狀還是以量表和癥狀問(wèn)詢?yōu)橹?，缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。


近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是近紅外腦功能成像技術(shù)在精神科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為精神疾病的診斷和療效評(píng)估提供了新的思路。


近紅外腦功能成像技術(shù)（fNIRS）

是一種在腦血氧監(jiān)測(cè)中有著廣泛應(yīng)用的光學(xué)技術(shù)，能有效地監(jiān)測(cè)大腦代謝變化。它的原理是利用近紅外光被大腦皮層血紅蛋白吸收與散射的原理，檢測(cè)大腦皮層血流量的分布變化。當(dāng)腦皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時(shí)，消耗著氧，帶動(dòng)血紅蛋白的濃度的波動(dòng)表現(xiàn)為：氧合血紅蛋白的濃度增加，脫氧血紅蛋白的濃度伴隨波動(dòng)。


與其他腦功能影像裝置如腦電圖（EEG）、腦 磁 圖（MEG） 、功能性磁共振（fMRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）相比，fNIRS的優(yōu)點(diǎn)如下：


①非侵入性，可持續(xù)重復(fù)測(cè)量。

②設(shè)置簡(jiǎn)單，可移動(dòng)性強(qiáng)。

③時(shí)間分辨率更高，采樣頻率能達(dá)到100Hz及以上（如資聯(lián)虹康的近紅外腦功能成像系統(tǒng)）。

④對(duì)被試限制較小，可適用于嬰幼兒。

⑤與其他神經(jīng)影像技術(shù)兼容性好，如 EEG、fMRI、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等。



基于這些優(yōu)勢(shì)，fNIRS特別適用于臨床對(duì)精神病患者的大腦康復(fù)研究與評(píng)估。


1、Tomioka等人[1]的研究納入了25名未接受過(guò)藥物治療的重度抑郁患者（MDD）和62位健康對(duì)照（HC）。在抗抑郁藥治療前后通過(guò)fNIRS測(cè)量被試在進(jìn)行語(yǔ)言流暢性任務(wù)（VFT）期間氧合血紅蛋白[oxy-Hb]的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在基線時(shí)，與HC相比，MDD患者雙側(cè)額葉和顳葉皮質(zhì)中的[oxy-Hb]值顯著降低，基線VFT期間的平均[oxy-Hb]值與MDD中雙側(cè)下額和顳中回的治療后抑郁癥狀的改善之間存在顯著相關(guān)性。這些發(fā)現(xiàn)表明治療開(kāi)始前的fNIRS信號(hào)可能是預(yù)測(cè)患者抗抑郁藥治療臨床反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)記。該研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)來(lái)支持fNIRS在抑郁癥的診斷和治療中的潛在應(yīng)用。


2、Dresler等人[2]的研究納入了1名驚恐障礙和共病抑郁癥患者，該患者接受了為期3周的左側(cè)前額葉皮質(zhì)高頻rTMS治療，在rTMS治療前后，研究通過(guò)fNIRS測(cè)量患者在執(zhí)行情緒Stroop任務(wù)中大腦皮層的[oxy-Hb]變化。測(cè)量結(jié)果表明，rTMS可能會(huì)調(diào)節(jié)驚恐患者與驚恐相關(guān)的前額葉腦功能障礙。并且它可以作為焦慮障礙的一種可能的治療選擇。

測(cè)試前后的神經(jīng)激活圖



3、Monden等人[3]通過(guò)fNIRS測(cè)量12名注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童在服用哌甲酯(MPH)前后1.5小時(shí)，被試進(jìn)行GO/NO-GO任務(wù)時(shí)的外側(cè)前額葉皮質(zhì)血流變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在MPH攝取前，患者的外側(cè)前額葉皮質(zhì)(LPFC)沒(méi)有顯著的激活。在MPH攝入后，患者的右外側(cè)前額葉皮質(zhì)檢測(cè)到[oxy-Hb]的顯著增加。研究結(jié)果表明認(rèn)知能力的改善與右側(cè)LPFC的激活有關(guān)，LPFC可作為監(jiān)測(cè)ADHD兒童服用MPH效果的生物標(biāo)志。


氧合血紅蛋白綜合曲線圖



4、對(duì)抑郁癥采取電休克治療（ECT）的療效和耐受性已被廣泛認(rèn)同，但ECT對(duì)大腦功能的直接影響尚不清楚。Hirano等人[4]的一項(xiàng)研究闡明了ECT后皮層功能反應(yīng)對(duì)認(rèn)知任務(wù)的變化。研究使用了fNIRS來(lái)檢測(cè)30例重度抑郁癥或雙相抑郁患者在ECT治療前后與108名健康對(duì)照者（HC）的變化。結(jié)果與HC組相比，發(fā)現(xiàn)在ECT之前，患者的雙側(cè)額葉皮質(zhì)在VFT中顯示出[oxy-Hb]值明顯降低。而在ECT之后，患者組的雙側(cè)額葉皮質(zhì)在VFT中的[oxy-Hb]值明顯增加，且與HC組無(wú)太明顯差異。因此，額葉區(qū)功能對(duì)認(rèn)知任務(wù)的異常反應(yīng)可能與ECT治療抑郁癥的療效有關(guān)。









正常人和抑郁癥患者在ETC治療前后[oxy-Hb]信號(hào)


可以看到，fNIRS的出現(xiàn)打破了以往對(duì)精神疾病僅停留在對(duì)其臨床癥狀描述、心理精神分析和評(píng)估的局面，為精神疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷和療效評(píng)估提供了客觀、有力的研究證據(jù)，同時(shí)也為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)提供了新的研究視角，是一種具有重大應(yīng)用前景的腦功能研究影像學(xué)手段。