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脊髓損傷是人類(lèi)致殘率最高的疾患之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。促進(jìn)脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能提高，減少殘損、殘障，是脊髓損傷患者急需解決的問(wèn)題。目前脊髓損傷患者的功能康復(fù)主要是物理治療、作業(yè)治療等，臨床缺乏促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的有效康復(fù)手段。

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是新型神經(jīng)電生理技術(shù)，是誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的重要手段。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，TMS能有效改善脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并且對(duì)脊髓損傷帶來(lái)的系列并發(fā)癥，如呼吸困難、便秘、肌痙攣及神經(jīng)性疼痛等都具有較好的療效！

經(jīng)顱磁刺激在脊髓損傷患者中的應(yīng)用：

通過(guò)TMS可以檢測(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT)皮質(zhì)靜息期、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)有重要意義，可提供疾病病理生理機(jī)制方面的重要信息。

對(duì)皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)的檢測(cè)，常規(guī)采用單脈沖經(jīng)顱磁刺激（sTMS）。中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）是指從腦皮質(zhì)到脊髓a前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)時(shí)間，可由皮質(zhì)到目標(biāo)肌肉的傳導(dǎo)時(shí)間減去周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的時(shí)間而得到。周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間可由電或磁刺激脊髓神經(jīng)根測(cè)量F波的潛伏期而得。皮質(zhì)脊髓束的脫髓鞘、退行性、缺血性變化及脊髓病變等將導(dǎo)致CMCT延長(zhǎng)，且通常早于臨床癥狀出現(xiàn)。

CMCT的計(jì)算公示分別為：CMCT=T1-（F+M-1）/2；CMCT=T1-T2（引自Masahito Kobayashi,Alvaro Pascual -Leone.2003）

注：在采用磁刺激測(cè)量CMCT時(shí)，應(yīng)注明是在肌肉放松還是易化狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量的，因?yàn)楹笳咚玫降臐摲诳赡芸s短數(shù)毫秒。

不完全脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)伴隨著大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)抑制自然下調(diào)，從而促進(jìn)其對(duì)殘留皮質(zhì)脊髓束的驅(qū)動(dòng)；磁刺激可使大腦皮質(zhì)的抑制下調(diào)，對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)功能的自發(fā)恢復(fù)機(jī)制有著重要作用，可以改善脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期(肌電圖)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、針刺覺(jué)評(píng)分等，并證實(shí)磁刺激可調(diào)節(jié)正常人的皮質(zhì)脊髓束興奮性。

用rTMS（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）刺激胸、腰、骶段神經(jīng)根治療脊髓損傷后呼吸功能障礙、神經(jīng)源性直腸以及神經(jīng)原性膀胱等都有較好療效！

施加于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)的高頻閾下rTMS同樣可使慢性疼痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。除了慢性疼痛，使用單次脈沖或重復(fù)刺激還可調(diào)節(jié)急性疼痛和其他性質(zhì)的感覺(jué)。另一方面，使用磁刺激技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是自發(fā)性或刺激性疼痛都導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)細(xì)胞興奮性的改變，提示運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與疼痛的相關(guān)性。此外，rTMS在緩解發(fā)作性神經(jīng)性疼痛有著重要作用。

治療方案推薦：