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關注兒童健康，呵護兒童成長是每個家庭及社會的大事，特別是面臨兒童的疾病診治問題。兒童是一個特殊的群體，組織、器官發(fā)育尚不完全，對孩子的疾病診治，安全向來是重中之重。經(jīng)顱磁刺激（TMS）作為一種無痛、無創(chuàng)、無損的神經(jīng)調(diào)控技術，近十年來在神經(jīng)病學的診斷和治療中有較大的進展，除廣泛應用于精神心理及神經(jīng)康復領域外，在兒童腦性癱瘓、孤獨癥、精神障礙、多動癥等的評估和治療中也發(fā)揮著越來越重要的作用。

TMS在臨床應用的安全級別雖然很高，但是在面臨兒童時，患兒家屬及治療師時常仍心存疑慮。為了發(fā)揮TMS的積極效應，幫助更多患兒重獲健康。現(xiàn)整理大家最關心的幾個問題，給予解答交流。

一、TMS用于兒童安全嗎？

有80多篇公開文獻報道TMS對800多名正常兒童和300多名神經(jīng)異常兒童的應用。大多是用單刺激或成對刺激，未見明顯副作用的報道，可見單脈沖和成對脈沖刺激對于兒童風險性很小。除了單刺激或成對刺激，國內(nèi)外已有多項rTMS治療兒童神經(jīng)精神疾病的相關報道，rTMS可用于治療小兒腦癱、抽動癥、ADHD（注意缺陷多動障礙）、孤獨癥以及青少年抑郁癥等疾病，未見不良反應的報道。因此，TMS對于兒童是一種安全的、耐受性較好的神經(jīng)調(diào)控方法。

二、多大的孩子能用TMS？

發(fā)育過程中的因素確實影響兒童接受TMS安全性：皮質(zhì)興奮性水平（新生兒皮質(zhì)興奮性高，刺激能量過高需要注意TMS誘發(fā)癲癇可能）；囟門關閉與否（未閉要特別注意避免機械損傷）；外耳道短小，容易與刺激線圈發(fā)出的高頻聲產(chǎn)生共振，有潛在的聽覺損傷風險（小于2歲兒童需要特別注意保護聽力）?？紤]到這些因素，兒童年齡小于2歲慎用，建議3歲以上孩子使用。

三、TMS用于治療兒童腦癱的作用機制是什么？

《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分》中A級推薦經(jīng)顱磁刺激治療小兒腦癱，指出“經(jīng)顱磁刺激技術作為腦癱患兒康復治療的一項輔助治療手段，其有效性已被證實。目前研究表明，其運用于治療腦癱患兒的主要機制可能是：rTMS通過影響一系列大腦神經(jīng)電活動和代謝活動增強神經(jīng)可塑性，改善局部血液循環(huán)；rTMS作用于大腦皮質(zhì)運動區(qū)可以通過皮質(zhì)脊髓束抑制脊髓水平的興奮性，降低和運動神經(jīng)元的興奮性，從而降低肢體肌張力，緩解痙攣。

四、兒童磁刺激運動誘發(fā)電位的檢測？

相關研究證明：2歲前僅有25%的正常小兒可在安靜狀態(tài)（即非易化狀態(tài)）下引出上肢記錄的MMEP（磁運動誘發(fā)電位）皮層反應波，至3歲時其出波率始達100%。嬰幼兒不易被引出皮層MMEP，與其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、尤其皮層錐體神經(jīng)元興奮閾值較高，不易因TMS誘發(fā)下行性沖動密切有關。所以，在兒童閾值的測量中，經(jīng)常會出現(xiàn)兒童閾值不易及測不出的情況發(fā)生。兒童的運動閾值通常高于成人水平，rTMS刺激時選取的強度不宜過高。

五、兒童接受TMS治療有哪些必須注意的事項？

嚴格遵循TMS使用禁忌癥：頭顱內(nèi)置有金屬異物、帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者，有顱內(nèi)壓增高者不能接受rTMS治療。有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻強刺激。另外兒童接受TMS治療，應特別注重TMS對小兒的副作用，小兒神經(jīng)發(fā)育的特點與TMS風險相關的主要因素有：皮質(zhì)興奮性的成熟、聽覺外耳道的生長。對于有個人或家族史或其他已知的聽力損害危險因素的，仍然要謹慎，建議使用耳塞，以盡量降低任何可能的風險。

六、TMS用于兒童治療周期是多久？

一般來說，經(jīng)顱磁刺激治療為每天1次，每周5天，2—3周為一療程。根據(jù)臨床研究及文獻報告，經(jīng)顱磁刺激療效最長可維持6-12個月左右，如配合小劑量藥物，療效更加持久。在美國2016年發(fā)布的TMS治療抑郁癥專家共識中提出患者每周五次接受治療，共4-6周。一般一個療程至少4周。

七、經(jīng)顱磁刺激能夠在家里給孩子使用嗎？

經(jīng)顱磁刺激是一項新興的診療技術，與傳統(tǒng)的磁療產(chǎn)品有著本質(zhì)的區(qū)別，需經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生或操作師操作，目前只有正規(guī)醫(yī)院才具備相應條件?；純焊鶕?jù)疾病的不同，TMS治療方案也各有差異，所以，真正的經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)品家庭是不具備使用條件的，建議到正規(guī)醫(yī)院接受診治。

八、目前有哪些醫(yī)院已開展兒童TMS的治療？

目前，在全國已有重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、徐州市兒童醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、陜西省康復醫(yī)院等多家醫(yī)院選用依瑞德經(jīng)顱磁刺激儀開展兒童相關疾病的診治。

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