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熱烈祝賀！中國(guó)《兒童腦性癱瘓經(jīng)顱磁刺激治療專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布

  • 發(fā)布日期：2022-03-15
  • 閱讀量：1405
  • 來(lái)源：依瑞德集團(tuán)

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種安全無(wú)創(chuàng)、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)，現(xiàn)有研究提示其可不同程度地改善腦癱患兒臨床癥狀：如運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、語(yǔ)言障礙等。


近年來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用TMS治療腦癱發(fā)展迅速，但也出現(xiàn)了諸如治療環(huán)境和設(shè)備要求不達(dá)標(biāo)；治療參數(shù)設(shè)置和設(shè)備操作不規(guī)范；適應(yīng)證和禁忌證選擇不準(zhǔn)確等問(wèn)題。 為規(guī)范TMS在腦癱治療中的應(yīng)用，充分發(fā)揮其治療作用并保證其安全合理的使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組聯(lián)合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療專(zhuān)委會(huì)成立專(zhuān)家組，結(jié)合中國(guó)國(guó)情及新近研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，討論并提出兒童腦癱經(jīng)顱磁刺激治療專(zhuān)家共識(shí)。

該共識(shí)由徐開(kāi)壽、王文達(dá)、肖農(nóng)、唐紅梅及何璐等教授執(zhí)筆，于日前發(fā)表在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》2022年第37卷第5期。


以下為共識(shí)的主要內(nèi)容，原文可按文末提示下載：


一、TMS設(shè)備要求共識(shí)

（1）最大刺激強(qiáng)度：磁場(chǎng)要穿過(guò)皮膚和顱骨到達(dá)大腦皮質(zhì)，設(shè)備的最大磁刺激強(qiáng)度應(yīng)不小于1 Tesla。 

（2）刺激頻率：輸出頻率要在0～100 Hz之間。 

（3）刺激線圈：選擇針對(duì)兒童的線圈，避免對(duì)患兒的無(wú)關(guān)部位進(jìn)行刺激。 

（4）冷卻系統(tǒng)：設(shè)備操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量熱量，具備冷卻系統(tǒng)是連續(xù)工作的關(guān)鍵，此外，還要保證設(shè)備電壓穩(wěn)定、電流不過(guò)載，避免可能出現(xiàn)的安全隱患。 


二、安全性共識(shí)
排除絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥，>2歲各分型、分級(jí)的腦癱患兒均可應(yīng)用TMS治療并從中獲益；<2歲的患兒應(yīng)慎用，如確有必要應(yīng)用，需要聽(tīng)力保護(hù)（如佩戴耳塞）。此外，還應(yīng)注意以下問(wèn)題：

（1）囟門(mén)未閉的腦癱患兒皮質(zhì)興奮性較高，治療時(shí)不適感增加、配合度較差。即使患兒>2歲，若囟門(mén)未閉也應(yīng)慎重使用TMS。 

（2）腦癱共患癲癇并不罕見(jiàn)，對(duì)可疑癲癇發(fā)作的患兒，應(yīng)進(jìn)行≥30 min清醒+淺睡眠期的常規(guī)腦電圖篩查。

符合癲癇診斷的患兒建議先行抗癲癇治療，待病情穩(wěn)定后再應(yīng)用TMS治療。 


三、操作流程

1、康復(fù)評(píng)估：TMS治療前后應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面評(píng)估，如有技術(shù)條件，還可應(yīng)用TMS收集患兒神經(jīng)電生理的客觀數(shù)據(jù)。

 2、刺激靶點(diǎn)定位：TMS刺激靶點(diǎn)定位采用解剖學(xué)定位，如果條件允許可采用導(dǎo)航定位，更利于科研數(shù)據(jù)采集和TMS個(gè)體化治療。

 3、靜息運(yùn)動(dòng)閾值（rMT）：一般采用MEP法和觀察法進(jìn)行測(cè)量，不建議應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以免影響測(cè)量結(jié)果。對(duì)于無(wú)法測(cè)出rMT的患兒，在保證安全的前提下以較低的強(qiáng)度（儀器輸出強(qiáng)度的40%～50%）進(jìn)行治療，并根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整。 

4、治療方案：TMS每次治療時(shí)間20min，1次/天，每周5～7次，4～6周為1個(gè)療程，間歇1～2周后開(kāi)始下一個(gè)療程。


4、聯(lián)合治療：在TMS治療的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合其他康復(fù)技術(shù)，并在治療后再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療方案。慎重與其他神經(jīng)調(diào)控技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，安全性證據(jù)尚不充分。 


四、TMS的預(yù)期效果與管理 

TMS作為治療腦癱的一項(xiàng)重要輔助手段，其療效已被眾多研究證實(shí)。對(duì)于2歲以上存在運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、語(yǔ)言障礙的腦癱患兒，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，如能夠應(yīng)用TMS治療，可更好地改善上述功能障礙和臨床癥狀。


此外，TMS還可以有效地改善大腦局部血液循環(huán)和功能網(wǎng)絡(luò)連接情況，對(duì)認(rèn)知功能也具有正向調(diào)控效應(yīng)。 TMS設(shè)備便于攜帶和移動(dòng)，根據(jù)腦癱患兒的病情可選擇門(mén)診或住院治療。操作TMS的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)正規(guī)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)培訓(xùn)并通過(guò)考核，除掌握設(shè)備使用的基本方法和原則外，還需具備臨床癥狀評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)。 TMS治療前，應(yīng)向患兒及其監(jiān)護(hù)人介紹TMS的適應(yīng)癥、作用機(jī)制、潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)不良反應(yīng)的識(shí)別和緊急處理，并簽署知情同意書(shū)；


詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史，排除治療禁忌，如有癲癇發(fā)作病史或正在服用抗癲癇藥物應(yīng)完善腦電圖檢查。治療中，密切關(guān)注患兒的反應(yīng)，若出現(xiàn)急性不良事件，應(yīng)立即停止治療，做出相應(yīng)的急救處理并記錄。


治療后，還應(yīng)做好隨訪工作，評(píng)估患兒臨床癥狀的變化、分析TMS的療效，決定是否需要繼續(xù)治療。 


五、總結(jié) 

腦癱是終生性疾病，TMS作為一種相對(duì)安全有效的康復(fù)新技術(shù)，規(guī)范合理的應(yīng)用不僅可以評(píng)估腦癱患兒神經(jīng)功能，還可以更好地促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知功能的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。 目前國(guó)內(nèi)外缺乏TMS治療腦癱的大樣本、長(zhǎng)期臨床研究以及可參考的標(biāo)準(zhǔn)化治療參數(shù)，TMS治療腦癱的作用機(jī)制仍需更加深入地探索。