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專家共識丨重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療孤獨癥譜系障礙的潛力

  • 發(fā)布日期：2021-10-22
  • 閱讀量：2235
  • 來源：依瑞德集團

孤獨癥譜系障礙 (ASD) 是一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)展障礙性疾病，它常常會影響兒童的社交、行為和交流能力。據(jù)不完全統(tǒng)計，大約59名兒童中，會有1名受到影響，但迄今為止，尚沒有針對核心癥狀的生物學(xué)治療方法。

 

初步研究證據(jù)表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 (rTMS) 可能有助于緩解ASD患者的癥狀，基于此，Eleanor J. Cole等多名研究組人員支持使用 rTMS治療ASD并成立了專家組，組內(nèi)成員自2014年來每年會進行一次會議。

本共識總結(jié)了2017年5月的會議討論共識，包括對未來研究方向的建議，文章于2018年8月11日在線發(fā)表于《Biological Psychiatry》雜志（IF= 12.095）上。

在這次國際共識會議上，參會者指出有一些研究正在探索用常規(guī)rTMS治療孤獨癥患者的抑郁癥狀，而且越來越多的報道支持將θ脈沖刺激（TBS）應(yīng)用于前額葉區(qū)域，包括右額下回 (IFG ）；

另外，對已發(fā)表的rTMS治療ASD的研究進行了回顧性分析，一致認(rèn)為rTMS對緩解ASD的臨床癥狀具有重要前景。

盡管結(jié)論很吸引人，但仍存在一些不足，如樣本量小、假方案（偽刺激）使用以及臨床評估不一致，此外，這些研究也沒有解決 ASD患者的異質(zhì)性問題。

與會專家一致認(rèn)為，未來的rTMS研究應(yīng)根據(jù)特定特征表現(xiàn)來招募ASD參與者，而不是籠統(tǒng)的進行ASD診斷。

關(guān)于刺激部位的共識

關(guān)于刺激部位，專家提出神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)和結(jié)果測量之間需有明確的聯(lián)系。其中有三個皮層與ASD癥狀間的關(guān)系，專家組達成了共識：
1、右側(cè)額下回（IFG） 針對社交障礙、交流障礙；
2、右側(cè)顳頂交界處(TPJ) / 顳上溝(pSTS）針對心理、社會理解、注意力等；
3、左背外側(cè)前額葉皮層 (DLPFC)針對共病抑郁癥、執(zhí)行功能障礙等。

最后，專家組提出，為最大限度地提高rTMS治療ASD的療效和安全性，必須確定最佳的刺激參數(shù)，包括：脈沖頻率、刺激強度、脈沖數(shù)量和間歇時間。
然而，由于ASD患者表現(xiàn)出非典型的皮質(zhì)可塑性和皮質(zhì)抑制水平降低、個體因素如運動閾值和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 (BDNF) 的多態(tài)性等，確定最佳刺激參數(shù)可能需要有一定程度的個體化，同時也需要有效、可靠的神經(jīng)生物學(xué)評估。


總結(jié)

現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明rTMS對ASD具有明確的治療潛力，但研究也有局限性，需要對rTMS治療ASD的安全性和有效性進行明確的研究。

由于ASD臨床表現(xiàn)的多樣性，以及多種潛在的刺激方法，使這成為一項復(fù)雜而具有挑戰(zhàn)性的工作。


共識專家組普遍認(rèn)為，研究進展中必然涉及大型、多中心、雙盲、對照試驗，需精心選擇靶點和結(jié)果指標(biāo)。進一步了解ASD的神經(jīng)生理異質(zhì)性，從而進行個體化的評估，來確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并最大程度地提高臨床療效。

參考文獻

[1]Cole Eleanor J,Enticott Peter G,Oberman Lindsay M et al. The Potential of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Autism Spectrum Disorder: A Consensus Statement.[J] .Biol Psychiatry, 2019, 85: e21-e22.


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