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近紅外腦功能成像（fNIRS）是一種非侵入性的腦功能成像檢測(cè)技術(shù)?？刹杉竽X氧合血紅蛋白（Oxy-Hb）、脫氧血紅蛋白（Deoxy-Hb）和總血紅蛋白（tHb）的濃度變化，通過(guò)大腦血流動(dòng)力學(xué)變化反映大腦功能。

fNIRS可為腦卒中患者治療方案的有效性、安全性以及方案優(yōu)化提供客觀依據(jù)，目前在腦卒中的應(yīng)用多集中在運(yùn)動(dòng)功能障礙方面。

如：用fNIRS監(jiān)測(cè)腦損傷后上肢功能恢復(fù)過(guò)程中的腦功能重組情況；用fNIRS觀察和分析正常人與腦卒中患者步態(tài)和姿勢(shì)控制的大腦激活模式的異同；用fNIRS作為執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)神經(jīng)反饋工具和基于fNIRS腦機(jī)接口的治療工具等。

但是，關(guān)于fNIRS在腦卒中后非運(yùn)動(dòng)功能障礙中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。

2022年，武漢大學(xué)中南醫(yī)院廖維靖教授研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)fNIRS在該方面的研究進(jìn)行了綜述，發(fā)表在《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》上。

以下為綜述中的主要觀點(diǎn)：

一、fNIRS在卒中后抑郁（PSD）中的應(yīng)用

PSD的評(píng)估量表主要采用漢密爾頓抑郁量表和抑郁自評(píng)量表，這些量表存在缺乏客觀性、評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。fNIRS可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)大腦血氧變化,可作為一種客觀輔助診斷方法，彌補(bǔ)臨床評(píng)估的缺點(diǎn)。

楊智權(quán)等采用Zung抑郁自評(píng)量表將PSD患者分為輕度、中度和重度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中度和重度PSD患者的氧合血紅蛋白的峰值濃度明顯低于輕度PSD患者，而重度患者氧合血紅蛋白濃度達(dá)到峰值的時(shí)間明顯晚于輕度PSD患者。

以上研究顯示，前額葉氧合血紅蛋白峰值濃度是一個(gè)辨別PSD患者抑郁程度的較為敏感的生物學(xué)指標(biāo),但用于輔助診斷PSD仍然需要擴(kuò)大樣本量的進(jìn)一步研究。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科應(yīng)用資聯(lián)虹康fNIRS做腦功能檢測(cè)。

二、fNIRS在腦卒中后認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

腦卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)是腦卒中后常見(jiàn)的功能障礙之一，認(rèn)知障礙的評(píng)估主要采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)易精神評(píng)估量表(MMSE)等，但是量表評(píng)估缺乏一定的客觀性。

Obayashi等采用fNIRS觀察了輕度PSCI患者的前額葉活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕度PSCI患者前額葉血紅蛋白的濃度隨著MMSE評(píng)分的增加而增加，且輕度PSCI患者的MMSE評(píng)分的改善與前額葉氧合血紅蛋白濃度的升高成正相關(guān)。

該研究表明，前額葉活動(dòng)的增加可能與認(rèn)知功能的恢復(fù)有關(guān)。

張穎彬等采用fNIRS監(jiān)測(cè)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療輕度PSCI的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，rTMS組的MoCA、MMSE的評(píng)分和氧合血紅蛋白濃度較組內(nèi)治療前和假刺激組均顯著增高。

該研究結(jié)果表明，rTMS治療認(rèn)知障礙的可能機(jī)制是神經(jīng)元活動(dòng)可增加大腦血流量，引起前額葉的氧合血紅蛋白濃度升高。

荊靜等采用fNIRS監(jiān)測(cè)到正中神經(jīng)電刺激治療認(rèn)知障礙時(shí)，左、右前額葉的氧合血紅蛋白濃度升高。

三、fNIRS在腦卒中后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用

Obayashi等采用fNIRS觀察了丘腦卒中后語(yǔ)言功能受影響的機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性丘腦卒中患者的詞匯提取能力較健康受試者明顯下降，且詞匯提取與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)顯著相關(guān)。

fNIRS顯示，雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)反應(yīng)與詞匯提取能力提高有關(guān)。該研究表明，丘腦卒中后的語(yǔ)言功能障礙與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、額下回和語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)顯著相關(guān)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，與丘腦卒中后詞匯提取困難和失語(yǔ)癥的恢復(fù)有關(guān)系。

四、fNIRS在腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用

Kober等應(yīng)用fNIRS觀察了吞咽運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和吞咽運(yùn)動(dòng)想象對(duì)人體大腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吞咽運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和吞咽運(yùn)動(dòng)想象時(shí)，健康志愿者額下回的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的濃度變化最為明顯，且兩種運(yùn)動(dòng)方式的脫氧血紅蛋白的反應(yīng)相似，提示吞咽運(yùn)動(dòng)想象可能有助于吞咽功能的改善。

該研究結(jié)果提示，吞咽運(yùn)動(dòng)想象可能成為未來(lái)吞咽困難治療手段之一。

五、技術(shù)展望

fNIRS可用于腦卒中后非運(yùn)動(dòng)功能障礙的輔助診斷和療效評(píng)估，可以補(bǔ)充量表評(píng)估的缺陷。但是相關(guān)研究較少，還需要通過(guò)與“金標(biāo)準(zhǔn)”相比較，建立多中心、大樣本研究，獲得靈敏度和特異度較高的客觀指標(biāo)。

非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，但是刺激區(qū)域選擇和神經(jīng)恢復(fù)機(jī)制的研究仍然不明確，fNIRS可以與經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）和經(jīng)顱磁刺激（TMS）聯(lián)用，為患者選擇最優(yōu)治療方案。

在非侵入性腦刺激治療PSD、腦卒中后失語(yǔ)癥和認(rèn)知障礙過(guò)程中，fNIRS可以檢測(cè)不同部位的腦區(qū)激活狀態(tài)，尋找最佳的刺激部位、刺激參數(shù)等，但是相關(guān)研究數(shù)量較少，尚未達(dá)成共識(shí)。

fNIRS的發(fā)展可以推動(dòng)腦卒中后非運(yùn)動(dòng)障礙的診斷和治療的進(jìn)步，未來(lái)對(duì)fNIRS的深入研究可以促進(jìn)腦卒中后非運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)的發(fā)展。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科集醫(yī)療、教學(xué)、科研與保健于一體，與武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作，共建“武漢大學(xué)中南醫(yī)院-武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)院綜合康復(fù)診療中心”。重點(diǎn)開(kāi)展急性、重癥、復(fù)雜、疑難疾病及功能障礙的康復(fù)工作。

科室是康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn)、博士后流動(dòng)站，是湖北省衛(wèi)健委第一批“康復(fù)醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”單位，獲批康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（全國(guó)）。

現(xiàn)為湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)專業(yè)組組長(zhǎng)單位、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)?？婆嘤?xùn)基地、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育培訓(xùn)基地。

▼ 參考文獻(xiàn)

苗國(guó)富,王絲蕊,廖維靖.功能性近紅外光譜成像技術(shù)在腦卒中后非運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2022,44(6):568-571.