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高質(zhì)量文獻(xiàn)：多療程斯坦福療法（SNT）對(duì)重度抑郁癥復(fù)發(fā)后療效驗(yàn)證

  • 發(fā)布日期：2024-01-23
  • 閱讀量：2262
  • 來(lái)源：依瑞德集團(tuán)
SNT是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員基于間歇性theta脈沖刺激(iTBS)開(kāi)發(fā)的一種個(gè)體化的TMS療法。參與者每天接受10次iTBS刺激，刺激靶點(diǎn)為與膝下扣帶回關(guān)系最強(qiáng)的子區(qū)域，每次1800個(gè)脈沖，兩次治療中間有50分鐘的休息時(shí)間，連續(xù)治療5天。


圖1  SAINT療法的刺激部位



圖2 SNT刺激參數(shù)


2020年一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽研究顯示SNT治療難治性抑郁癥的緩解率為90.5%[1]，2022年一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究顯示SNT治療難治性抑郁癥的緩解率為78.6%[2]。SNT對(duì)難治性抑郁癥的緩解率遠(yuǎn)高于常規(guī)rTMS治療33%(美國(guó)FDA批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù))[3]或37%[4]的緩解率，治療時(shí)間也從4-6周縮短至5天。

2022年9月6日美國(guó)消息，斯坦福加速智能神經(jīng)調(diào)節(jié)療法(SNT)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于重度抑郁癥的治療。


圖3 SNT被FDA批準(zhǔn)用于難治性抑郁癥的治療


但是以往的研究中對(duì)于重度抑郁癥復(fù)發(fā)后的治療相關(guān)研究較少，2022年的一項(xiàng)RCT研究中對(duì)6名首次接受SNT治療后復(fù)發(fā)，再次接受治療的參與者進(jìn)行初步分析表明，SNT抗抑郁效果具有可重復(fù)性[2]。因此，該團(tuán)隊(duì)對(duì)SNT治療重度抑郁癥復(fù)發(fā)后的重復(fù)療效進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果近期在《The American Journal of Psychiatry》(IF=17.7)雜志上在線發(fā)表[5]。


SNT治療重度抑郁癥復(fù)發(fā)后的重復(fù)療效驗(yàn)證相關(guān)研究


一、研究方法

研究納入27名20-79歲患者在再次治療前均接受過(guò)FDA批準(zhǔn)的SNT治療，26名患者滿足至少中等嚴(yán)重程度的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)（蒙哥馬利抑郁量表評(píng)分≥20），1名參與者屬于輕度范圍。兩次SNT治療之間時(shí)間間隔為26.5±25.1周（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）。



二、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在基線期和治療后立即使用6項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-6)、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(MADRS)評(píng)估患者抑郁癥狀。對(duì)之前研究中6名患者未發(fā)表的MADRS“自殺意念”項(xiàng)目(SI)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行探索性分析。



三、結(jié)果

1. 在初次治療后有22名患者立即得到緩解，其中有20名患者(91%，20/22)經(jīng)過(guò)再治療后也立即達(dá)到了緩解標(biāo)準(zhǔn)。圖4(A)顯示74%(20/27)的患者在兩次治療后都達(dá)到緩解水平。這表明再治療和初次治療的療效是相當(dāng)?shù)摹?/span>
2. 配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較了基線到治療后立即評(píng)估和治療后1個(gè)月評(píng)估的原始癥狀變化和百分比變化，結(jié)果顯示兩次治療的百分比變化不存在顯著差異，圖4(B-D)。
3. 在SI項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)變化方面，初次治療和再治療之間存在顯著差異(SI: t=3.43, df=25, p=0.002)，與初次治療的基線SI分?jǐn)?shù)相比，再治療的基線SI分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SI: t=?3.3, df=25, p=0.003)。



圖4 (A)按療程細(xì)分隨訪滿足緩解標(biāo)準(zhǔn)(MADRS≤10)的研究樣本百分比。HAMD-17(B)、HAMD-6(C)和MADRS(D)的基線、治療結(jié)束后和1個(gè)月后的縱向曲線。為每個(gè)時(shí)間點(diǎn)（橙色:首次治療；綠色:再次治療）構(gòu)建散點(diǎn)圖。誤差條表示95%的置信區(qū)間。

(D)MADRS SI項(xiàng)目探索性分析結(jié)果。



五、結(jié)論

1、SNT的再治療效果和緩解率與初次治療相似，均展現(xiàn)出明顯的抗抑郁效果，表明對(duì)于那些復(fù)發(fā)的患者，重復(fù)療程SNT可能是一種有效的干預(yù)手段。


2、再治療的基線評(píng)估的自殺意念癥狀較輕，可能在一定程度上受到及時(shí)再治療或患者根據(jù)前一次治療后的反應(yīng)而產(chǎn)生的期望驅(qū)動(dòng)。


3、維持性SNT可能是維持心境平穩(wěn)或減輕復(fù)燃嚴(yán)重性的一種可行策略，但未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探索這類方案的療效和安全性。



? 參考文獻(xiàn)：

[1]ColeEJ, Stimpson KH, Bentzley BS, et al.Stanford accelerated intelligent neuromodulation therapy for treatment-resistant depression. Am J Psychiatry 2020; 177:716-726.

[2]ColeEJ, Phillips AL, Bentzley BS, et al. Stanford Neuromodulation Therapy (SNT): a double-blind randomized controlled trial. Am J Psychiatry 2022; 179:132-141.[3]HorvathJC,Mathews J, Demitrack MA, Pascual-Leone A. The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression. J Vis Exp. 2010;(45):2345. Published 2010 Nov 12.[4]JanicakPG,et al. Durability of clinical benefit with transcranial magnetic stimulation (TMS) in the treatment of pharmacoresistant major depression: assessment of relapse during a 6-month, multisite, open-label study. Brain Stimul. 2010 Oct;3(4):187-99. 

[5]GeolyAD, Kratter IH, Toosi P, Cole EJ, Sahlem GL, Williams NR. Sustained Efficacy of Stanford Neuromodulation Therapy (SNT) in Open-Label Repeated Treatment. Am J Psychiatry. 2024;181(1):71-73. 


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