碰国产内射 熟女|国产另类重口变态|日本成人一区三区|午夜激情四射欧美|凹凸视频香蕉一区二区三区|久草AV人与动物|中文字幕av无码|六月激情四射综合网|激情五月天电影网|免费视频无码调教

2024年1月，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院精神衛(wèi)生科研究團隊在《中華精神科雜志》發(fā)表了一篇名為《100Hz快速磁抽搐治療難治性抑郁癥共病強迫癥1例》的研究論文，該研究成果獲得了國家自然科學基金、山西省基礎(chǔ)研究計劃、山西省省籌資金資助回國留學人員科研項目、山西省衛(wèi)健委“四個一批”科技興醫(yī)創(chuàng)新計劃醫(yī)學科技青年英才、山西省衛(wèi)生健康委科研項目、山西省高等學校教學改革創(chuàng)新立項項目和山西省研究生創(chuàng)新項目資金的支持。

本文通信作者為：劉莎，醫(yī)學博士，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科教授，為國內(nèi)首批將磁抽搐療法用于臨床研究的專家之一。

作為國內(nèi)首篇MST論文，本研究采用依瑞德集團獨家NS7000磁休克設備，在這里進行詳細解讀：

= 臨床資料 =

患者女，21歲，因“情緒低落5年，反復檢查3個月余，加重1個月”于2022年10月21日收入山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院治療。

患者2017年6月因與戀人分手，出現(xiàn)情緒低落、高興不起來，對什么都提不起興趣，經(jīng)?？奁?、胡思亂想，做事注意力難以集中，因覺得自身病情連累家人而自責，有輕生念頭。

2018年2月就診于精神衛(wèi)生科門診，考慮“抑郁狀態(tài)”，給予草酸艾司西酞普蘭片10mg/d、奧沙西泮片15mg/d，治療后情緒稍有改善，1周后將草酸艾司西酞普蘭片加至20mg/d、奧沙西泮片加至30mg/d，規(guī)律服用3年余，期間加用奧氮平片2.5~5mg/d，病情時好時壞，患者未參加高考，進入中專學習教育專業(yè)，2021年6月因?qū)W業(yè)問題常感疲乏沒精神、易哭泣、悲觀消極，換用文拉法辛緩釋片37.5mg/d，逐漸加量至150mg/d，規(guī)律服用5個月余，情緒改善不明顯，后自行調(diào)整藥物劑量并輔以中草藥治療，勉強完成學業(yè)。

2022年7月患者因就業(yè)壓力大，漸出現(xiàn)反復擔心家中的門窗是否關(guān)好，檢查多次仍不放心，反復檢查柜中衣物，東西必須按順序排列，隔三岔五的打掃家、整理房間，明知沒有必要但不能控制，如不去做便感心跳加速、渾身難受、夜不能寐。此外會向周圍人反復詢問核實自己剛說過的話，致使周圍人躲避患者，影響其社交功能。同年8月，患者于我科復診，診斷“強迫狀態(tài)” ，調(diào)整藥物為馬來酸氟伏沙明片75mg/d、枸櫞酸坦度螺酮膠囊30mg/d，鹽酸哌羅匹隆片6mg/d，逐漸將藥物加至治療量，2個月后仍無明顯改善。

2022年10月患者因個人原因停藥，情緒低落較前加重，經(jīng)?？奁鼣?shù)小時，整天疲憊不堪，除上述反復檢查、反復確認等癥狀外，出現(xiàn)反復思考自身病情相關(guān)的問題，反復進行線上問診，害怕臟而反復洗手。常悲觀消極，有用小刀劃手腕的自傷行為，認為自己的病情嚴重無法痊愈，同月21日進一步于精神衛(wèi)生科住院治療。本次發(fā)病以來，患者入睡困難，睡眠輕淺，食欲欠佳，體重未見明顯下降，大小便正常。

= 既往史 =

體健。病前性格外向、開朗，中專文化，做事要求完美，在乎他人評價，與父母關(guān)系密切，未婚未育。否認兩系三代精神疾病史。

= 體格檢查 =

體溫36.6℃，脈搏93次/min，呼吸20次/min，血壓105/68mmHg(1mm Hg=0.133kPa)，身高168cm，體重58kg，體型正常，表情憂郁，查體配合，雙手臂有多處皮膚劃痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

= 精神狀況檢查 =

意識清晰，時間、地點、人物及自我定向力完整，儀態(tài)整潔，雙眉緊蹙，憂郁面容，接觸尚主動，對答切題，情緒低落，情感反應協(xié)調(diào)；存在強迫性懷疑，強迫性檢查，強迫性確認，強迫性清洗；有悲觀消極的念頭，意志減退，自知力不完整。

= 輔助檢查 =

實驗室化驗結(jié)果未見異常，常規(guī)心電圖、胸部CT、腹部彩超、頭顱 CT未見明顯異常；神經(jīng)心理學測驗：24項漢密爾頓抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD24) 評分31分，漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiey Scale, HAMA) 評分20分，抑郁自評量表 (Self rating Depression Scale, SDS) 評分75分，焦慮自評量表 (Self Rating Anxiety Scale，SAS) 評分53.75分，耶魯朗強迫量表 (Yale Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS) 評分23分，輕躁癥狀自評量表(Hypomania Check List，HCL32)評分8分。

根據(jù)病史、精神狀況檢查，進行精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第 5版的結(jié)構(gòu)化臨床訪談篩查后，診斷為重性抑郁障礙、強迫癥”，并且患者先后足量、足療程使用2種或以上不同機制的抗抑郁藥均效果不佳，符合難治性抑郁癥的標準。

= 入院后處理 =

繼續(xù)沿用門診治療方案，逐漸將藥量加至馬來酸氟伏沙明片200mg/d、奧沙西泮片30mg/d、枸櫞酸坦度螺酮片30mg/d、阿立哌唑片5mg/d，考慮患者情緒癥狀顯著，強迫思維及行為明顯，自傷自殺風險高，行6次重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激治療，效果均不明顯。患者系教師職業(yè)，擔心無抽搐電休克治療可能對認知功能有所影響，與患者簽署知情同意書后，擬行磁抽搐治療(magnetic seizure therapy, MST) 進一步改善癥狀、緩解自殺意念。

= 治療及評估方案 =

于2022年10月27日至2022年11月3日，8天內(nèi)共完成6次100Hz的高頻MST治療（除周六、日外，1次/天)，MST治療采用武漢依瑞德MagSuper治療儀及圓形線圈（直徑120mm），以100Hz的頻率、100%的刺激強度進行治療，在治療前測量患者的運動閾值，并采用滴定法來確定磁刺激的時間：通常以4s開始，若患者的抽搐發(fā)作持續(xù)時間小于15s，在下一次的治療中，刺激時間可逐漸增加1~2s（最多10s）進行優(yōu)化，治療部位根據(jù)國際標準腦電電極10-20導聯(lián)系統(tǒng)進行定位，選擇Cz點進行治療（既往研究認為Cz可有效誘發(fā)抽搐發(fā)作）每例患者建立靜脈通路后均給予丙泊酚(1.25mg/kg)和琥珀酰膽堿(0.5mg/kg)用于麻醉誘導和肌肉松弛。

在MST治療前和每3次治療后完成臨床癥狀評估(HAMD24、HAMA、SDS、SAS、SSI、Y-BOCS)，在MST治療前和完成后進行成套神經(jīng)認知測試，用于觀察患者認知功能變化。此外，每次MST治療后評估清醒時間及定向力恢復時間，包括姓名、出生日期、年齡、當前位置和日期等。患者治療過程中保持藥物方案不變，給予4s的磁刺激便可誘發(fā)有效的抽搐發(fā)作，6次治療的發(fā)作時間分別52s、50s、26s、22s、17s、15s（平均30.5s），清醒時間平均約140s，清醒后定向力均可快速恢復，未出現(xiàn)明顯不良反應，見表1。

在完成3次治療后，患者情緒癥狀好轉(zhuǎn)，與病房病友交流增多。在完成6次治療后，面帶微笑，神情放松，下床活動增多，主動開導同病房病友，強迫思維明顯減輕，反復檢查、反復問話等強迫行為未再出現(xiàn)，且未發(fā)現(xiàn)心境高漲、興奮話多、精力旺盛等躁狂（輕躁狂）發(fā)作。

MST治療前后主要觀測指標見表2，且認知功能未見明顯減退?；颊咝蠱ST后1個月回到我院復診，進行了臨床評估（HAMD24評分13分，HAMA評分10分，Y-BOCS評分5分）。在此次復診結(jié)束后，患者因疫情原因未能按時線下復診(治療結(jié)束后2個月)，對患者進行了線上電話隨訪（HAMA評分15分，HAMD評分15分，Y-BOCS評分3分)。在隨后半年的門診復診中，患者情緒癥狀平穩(wěn)（HAMA評分8分，HAMD評分5分），反復檢查等強迫癥狀未再出現(xiàn)，患者目前繼續(xù)從事教育工作。

= 討論（部分）=

本病例針對抑郁癥合并強迫癥的患者進行了快速MST治療，在實施了每天1次的高頻率治療方案下，取得了較好的臨床療效：這種快速MST方案能更快地緩解癥狀，提高患者依從性。該例患者的強迫癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀及自殺意念在短時間內(nèi)都得到了有效的緩解，治療前后Y-BOCS量表的減分率高達87%，并且未出現(xiàn)明顯的認知損傷。

MST是將電休克療法(electro-convulsive therapy, ECT)和經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)原理相結(jié)合，使用高頻強脈沖磁場連續(xù)刺激大腦皮質(zhì)，通過興奮局部皮質(zhì)而誘發(fā)治療性抽搐發(fā)作的一種新型治療方法，已有綜述報道MST可安全有效治療TRD。但目前仍缺乏MST治療OCD的相關(guān)研究，Tang等納入了10例難治性OCD患者進行初步探索，僅有1例患者的強迫癥狀出現(xiàn)了具有臨床意義的改善（2次評估Y-BOCS量表減分率>30%），其中3例MDD共病的患者并未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的緩解，并且4例有自殺意念的患者自殺意念強度未見明顯改變。這項研究中唯一1例癥狀有改善的患者同樣接受的是100Hz的高頻刺激，并且未發(fā)現(xiàn)認知副作用，這項研究只是MST治療OCD的初步探索，對臨床應用指導有限，但同樣佐證了MST治療OCD的安全性。

本病例中患者OCD病程較短，強迫癥狀出現(xiàn)近4個月，是否能進行早期的治療干預可能是控制疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵之一。MST的本質(zhì)是高頻率高強度的TMS，并且相較于ECT更加精準安全，DBS與深部經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善OCD癥狀，也為MST治療OCD提供了啟發(fā)：治療性抽搐發(fā)作可能并不是OCD的有效治療機制，如何針對OCD神經(jīng)環(huán)路進行有效刺激，如何選取MST治療靶點，如何優(yōu)化精度、深度、頻率、時程等MST參數(shù)仍需進一步研究確認。

在本例患者中，采用100Hz快速MST治療取得了良好的效果，雖然治療過程中用藥方案沒有變化，但仍不能排除藥物作用，兩者聯(lián)合的治療方案能加快癥狀控制，為治療TRD共病OCD提供了臨床新思路。雖然 MST相較于ECT具有很多優(yōu)點，如磁刺激參數(shù)更加多變可控、清醒時間定向力恢復時間快、認知副作用小、對心血管系統(tǒng)影響小，但目前有關(guān) MST的研究仍處在初級階段，相關(guān)機制的探索仍不完善。

目前，TRD共病OCD的治療仍具有挑戰(zhàn)性，治療選擇相對較少，在共病的情況下容易成為更加棘手的臨床難題，MST作為一種新的治療選擇，能為神經(jīng)調(diào)控治療提供新的方向，未來需要更多的臨床證據(jù)進一步探究。

? 參考文獻：郭政隆,仝玉杰, 劉超杰, 等. 100 Hz快速磁抽搐治療難治性抑郁癥共病強迫癥1例[J]. 中華精神科雜志,2024, 57(1): 42-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn113661-2023-0809-00027.

以上內(nèi)容由依瑞德集團醫(yī)學中心整理，有不足之處請指正，轉(zhuǎn)載請注明出處。