成對脈沖磁刺激(paired pulse TMS,pTMS)是指在特定刺激間隔內(nèi),對同一皮層進行兩個不同強度的脈沖刺激,通過調(diào)節(jié)刺激間隔和刺激強度,從而產(chǎn)生皮層內(nèi)易化或皮層內(nèi)抑制效應(yīng)。pTMS作為新的神經(jīng)功能檢測手段,可作為阿爾茲海默癥、功能性神經(jīng)功能障礙、帕金森、腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病的有效評估指標。
2023年國際臨床神經(jīng)電生理聯(lián)盟(International Federation of Clinical Neurophysiology,IFCN)發(fā)布的《經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床診斷指南》中,通過大量篇幅介紹了單拍成對pTMS在各疾病中的臨床用途,是疾病診斷、鑒別診斷、預(yù)后評估的有利工具[1]。
[1]2023-Clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation in neurological disorders. Updated report of an IFCN committee.
在單拍成對檢測中,臨床將第一個TMS脈沖稱為條件刺激(CS),第二個TMS脈沖稱為試驗刺激(TS)。通過分別調(diào)節(jié)兩個脈沖的刺激強度和時間間隔,可以產(chǎn)生易化皮層回路效應(yīng)或抑制皮層回路的效應(yīng)[1]。這其中,時間間隔為1ms的成對檢測,可有效誘發(fā)皮層內(nèi)短時程抑制效應(yīng)(SICI),可有效診斷帕金森、肌萎縮側(cè)索硬化癥等神經(jīng)康復(fù)類疾病。
[1]2023-Clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation in neurological disorders. Updated report of an IFCN committee.
實現(xiàn)單拍成對pTMS檢測,需要設(shè)備每次鎖時成對輸出兩個脈沖,這對設(shè)備性能的要求極高,需要具備兩套充電放電系統(tǒng),兩套可控開關(guān)及儲能電容,按照設(shè)置的先后時間順序輪流配對刺激,最終實現(xiàn)1ms間隔時間下,通過一個線圈快速釋放兩個高強度脈沖。