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中國醫(yī)師協(xié)會第十九屆精神科醫(yī)師年會于5月25日-27日，在湖北武漢隆重召開，線下近5000人參會。

本屆年會充分展示精神領(lǐng)域的前沿知識、最新技術(shù)動態(tài)，加強精神科學(xué)術(shù)交流、促進學(xué)科發(fā)展，為精神科醫(yī)生提供一個學(xué)術(shù)交流平臺、提高全國精神科醫(yī)師的臨床診療水平與科研能力。

在26日大會開幕式前，依瑞德有幸攜手國內(nèi)專家大咖，精心策劃精彩學(xué)術(shù)內(nèi)容，帶來“創(chuàng)?領(lǐng)未來”依瑞德衛(wèi)星會，共享學(xué)術(shù)與新技術(shù)的盛宴。

本場衛(wèi)星會特邀北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林院士、武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長王高華教授擔(dān)任主持嘉賓。

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王化寧教授、上海市精神衛(wèi)生中心王繼軍教授作為專家講者共同參會，先后圍繞近紅外腦功能成像和磁抽搐治療（MST，又稱磁休克）兩項先進技術(shù)，展開深入交流，分享無創(chuàng)性腦檢測與神經(jīng)調(diào)控的學(xué)術(shù)前沿與技術(shù)進展，開拓思維。

小編特將精彩內(nèi)容匯編如下，歡迎閱讀！

主旨演講：《精神障礙精準(zhǔn)診評新技術(shù)》

講者：王化寧教授

單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

當(dāng)前精神科主流的理論框架，認為精神疾病底層的病理機制主要集中在大腦及神經(jīng)或神經(jīng)認知層面。所以如何去了解大腦的功能狀態(tài)，了解它在各種病理狀態(tài)下發(fā)生了什么，發(fā)生變化的規(guī)律是什么,可能是了解精神疾病的關(guān)鍵。遺憾的是，目前我們對精神障礙的評估成為瓶頸問題——精神科診斷主要仍依賴于醫(yī)生的結(jié)構(gòu)式訪談，輔助以電生理、影像學(xué)檢測和心理學(xué)測量。但這些手段用到極致，仍存在著缺陷和不足。

在這一背景下，近紅外腦功能成像技術(shù)，成為客觀評估大腦功能狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)研究熱點技術(shù)。

王化寧教授指出，近紅外腦功能成像技術(shù)通過檢測大腦皮層血紅蛋白含氧和脫氧情況，反映神經(jīng)元活動規(guī)律，進而推測與認知活動相關(guān)腦區(qū)和各腦區(qū)之間的相互關(guān)系，具有不受時間、空間和應(yīng)用場景限制等優(yōu)點。

王化寧教授部分展示了國內(nèi)外3-5年的研究成果，通過研究數(shù)據(jù)指出“fNIRS在臨床上可作為篩查和輔助診斷抑郁癥的客觀指標(biāo)之一。”同時對于診斷抑郁癥伴睡眠癥狀、雙相情感障礙、社交焦慮障礙、酒精使用障礙、精神分裂癥、成人注意力缺陷多動癥（ADHD）；用于鑒別診斷雙相抑郁和抑郁癥；用于評估精神障礙高危人群、精神疾病篩查、TMS療效、tDCS療效等均已取得臨床成果。

點評  

王高華教授：近紅外腦功能成像和腦電等的結(jié)合，啟發(fā)我們在精神疾病治療中探索“藥物治療、心理治療、物理治療如何結(jié)合”，這是一個新的發(fā)展方向。

陸林院士：“精神疾病的治療，除了傳統(tǒng)的藥物治療之外，神經(jīng)調(diào)控也是未來大的發(fā)展方向。神經(jīng)調(diào)控這兩年在國際上發(fā)展很快，我們國家也在發(fā)展之中。所以，我們希望通過我們的年會和專家介紹，讓更多的醫(yī)生了解神經(jīng)調(diào)控治療。”

主旨演講：《重度精神疾病康復(fù)優(yōu)化策略——磁抽搐MST》

講者：王繼軍教授

單位：上海市精神衛(wèi)生中心

從抽搐治療技術(shù)的發(fā)展歷史看，在嚴重的精神障礙治療中，電抽搐（ECT）治療的療效，目前還沒有一個治療技術(shù)，療效能跟它匹配?，F(xiàn)在很多研究拿精準(zhǔn)的經(jīng)顱磁刺激療效與ECT相比，其實這個療效是不容易對比的。

目前發(fā)達國家電抽搐運用較少，很多嚴重的精神障礙患者因為電抽搐的負面影響失去治療機會。因而怎么樣更巧妙的、更聚焦的來誘發(fā)抽搐，而減少它的副反應(yīng)，成為另外一個更重要的研發(fā)方向。我們今天講的MST主要是用高頻高強度經(jīng)顱磁刺激這樣一個方法，它和ECT的治療流程幾乎是等同的，但它是用磁脈沖的方法來誘發(fā)抽搐。

從模擬模型看，左邊是用磁抽搐的雙錐線圈和圓形線圈，它刺激的大腦的體積明顯要小得多，右邊的兩個都是電抽搐引起的大腦的電流分布，電流刺激了全腦，而且隨著深度的增加，很明顯看出磁抽搐的刺激影響越來越小。

隨后，開始用真實的人頭研究，并做了延伸，結(jié)論是：和ECT比較，同樣發(fā)現(xiàn)MST的影響部位更局限，尤其是皮層下的一些結(jié)構(gòu)，比如海馬、島回等區(qū)域。

我們用TEP、用單脈沖的磁刺激誘發(fā)腦電變化來檢測患者生理機制?？梢钥吹酱懦榇ぶ委熞院螅颊咦髠?cè)前額葉CEA是增加的，常見的皮層抑制是減弱的，那么LICI皮質(zhì)抑制減幅降低和患者自殺意念有一個很好的相關(guān)，通過后面的磁抽搐的治療，可以通過改善LTP樣可塑性變化來實現(xiàn)療效。

國外還有學(xué)者，聯(lián)合TMS-EEG比較了磁抽搐治療前后患者的腦電活動變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效可能跟膝下扣帶回和左側(cè)前額葉扣帶回、DLPFC的連接的改變有關(guān)系，而認知副反應(yīng)是和海馬的電活動變化有關(guān)系。同時提示我們，磁抽搐臨床療效和認知副反應(yīng)的兩個回路是不一樣的。

此外，用SPECT觀察10周的治療前后的代謝變化，不僅發(fā)現(xiàn)治療后有改變，而且發(fā)現(xiàn)治療期有效者和無效者之間的代謝變化是不同的。這些生物學(xué)機制提示患者的大腦發(fā)生了變化。

“MST技術(shù)在國外應(yīng)用最多的可能是加拿大精神健康教育醫(yī)院成癮和心理健康中心。2015年我們醫(yī)院的醫(yī)生到他們中心去學(xué)習(xí)MST，學(xué)成回來后，我們就開展了MST研究。另外兩個地方是德克薩斯州德克薩斯大學(xué)的健康科學(xué)中心、加州大學(xué)圣地亞哥分校，他們也在做MST治療。國外學(xué)者的治療主要以做抑郁癥患者為主?！?/span>

“國內(nèi)現(xiàn)在有6家單位，包含我們上海市精神衛(wèi)生中心，湖北省人民醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院、山東省精神衛(wèi)生中心、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、駐馬店第二醫(yī)院，他們都已經(jīng)部署了國產(chǎn)MST治療設(shè)備在開展這項工作?！?/span>

目前我們國內(nèi)的國產(chǎn)磁抽搐設(shè)備，磁刺激強度100%，頻率最高可以到100赫茲，連續(xù)10秒鐘給1000個脈沖，這是可以誘發(fā)明確的抽搐發(fā)生的。我們醫(yī)院正在使用這個設(shè)備治療患者，有個患者治療后，他的幻聽、焦慮癥狀就減輕了很多。

這項先進治療技術(shù)的硬件支撐“運用了第三代脈沖源100赫茲100%的強度輸出，還有一個很強大的冷卻系統(tǒng)，因為線圈很容易發(fā)熱，很容易爆掉，它采用了第六代的冷卻系統(tǒng)，散熱快，可以實現(xiàn)連續(xù)24小時工作。這樣強度的MST設(shè)備，可以滿足所有的磁刺激的科研應(yīng)用，因為所有強度和頻率，它都可以調(diào)節(jié)、可以提供。”

北京安定醫(yī)院馬辛院長團隊開展MST研究，他們針對45例重度抑郁癥做了對比。18例用MST、27例用ECT，發(fā)現(xiàn)兩者療效：有效率、緩解率一樣，患者的呼吸、意識、定向力恢復(fù)，MST要快得多；副反應(yīng)MST要明顯輕得多。

我們上海精神衛(wèi)生中心李春波院長帶領(lǐng)我們做了針對精神分裂癥的研究，我們有37例接受MST、34例接受ECT治療，發(fā)現(xiàn)二者抗精神病作用療效相當(dāng)，在副反應(yīng)方面，MST的即時記憶、語言、延時記憶、總指數(shù)，要小得多、輕得多。

“最后我想說：MST作為一個嚴重精神患者帶來新的替代方案，尤其是這些對認知副反應(yīng)比較在意的患者可以多多使用這個技術(shù)。并且有必要利用我們的樣本資源來開展大樣本的多中心聯(lián)合研究。另外一個參數(shù)的個體化急需要研發(fā)，像它的頻率可以從1到100赫茲，那么什么樣的參數(shù)更容易誘發(fā)患者的抽搐，這個是我們在未來的工作中亟需去進一步研發(fā)的工作之一?！?/span>

點評 

陸林院士：“從王教授的介紹中我們可以看到，磁休克治療技術(shù)與我們傳統(tǒng)的電休克治療技術(shù)，療效差不多，但是副作用明顯有優(yōu)勢——對患者認知功能損害明顯減少。我們知道，電休克過去幾十年來在臨床上，療效是非常肯定的。但是很多病人非常害怕，甚至擔(dān)心會有長期的記憶損害。對于磁休克的治療，目前從臨床試驗發(fā)現(xiàn)對認知的損害很輕，這點非常值得期待，能在臨床廣泛使用，將來甚至可以取代電休克的治療。

現(xiàn)在還處于臨床試用階段，還需要更多的醫(yī)生了解這項技術(shù)、使用這項技術(shù)，將來在臨床上普遍推廣。

這是王繼軍教授在全國大會上第一次介紹磁休克新技術(shù)，希望以后更多去了解、追蹤、在臨床上驗證新的治療方法?！?/span>