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2024年6月27日下午，睡眠醫(yī)學(xué)科姚云對(duì)進(jìn)修老師進(jìn)行了經(jīng)顱磁刺激治療靜息運(yùn)動(dòng)閾值測(cè)定的實(shí)操培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要圍繞：找到經(jīng)顱磁刺激治療的安全有效強(qiáng)度、降低誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)以及提高患者配合度。

01、運(yùn)動(dòng)閾值介紹

運(yùn)動(dòng)閾值反映了個(gè)體大腦皮層的興奮性，興奮性越高，閾值（MT）越低；興奮性越低，MT越高，這兩者之間呈現(xiàn)的是一個(gè)反比的關(guān)系。人的大腦皮層興奮性具有個(gè)體差異性及時(shí)間差異性，每個(gè)人的皮層興奮性是不同的，且同一個(gè)人在不同時(shí)間段的皮層興奮性也有所不同。

因此，在進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療前，必須測(cè)定MT以確定個(gè)體化的皮層興奮性，以便安全有效的開(kāi)展治療。若刺激強(qiáng)度太大，則患者不能耐受從而影響依從性甚至誘發(fā)癲癇，若劑量過(guò)小，則導(dǎo)致治療效果不佳。

說(shuō)到底，MT就是有效劑量的測(cè)定，就是規(guī)范化操作保證療效及安全性的重要環(huán)節(jié)。

找到運(yùn)動(dòng)熱度：受試者坐在檢測(cè)椅上，雙手置于膝部，手掌朝上，保持頭部固定。將磁刺激儀線圈置于一側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層M1區(qū)（兩耳連線與前正中線相交的點(diǎn)為頭顱頂點(diǎn)，M1坐標(biāo)大致在頂點(diǎn)往左兩指部位）并施加刺激，逐步調(diào)整刺激位置至引出最大MEP波幅的最佳刺激位點(diǎn)（又稱為運(yùn)動(dòng)熱點(diǎn)）。操作過(guò)程中線圈平面與頭部相切，線圈手柄指向后方，并與中矢線呈45度。

確定靜息運(yùn)動(dòng)閾值（RMT）:以第一骨間背側(cè)肌作為靶肌，令受試者手部肌肉處于放松狀態(tài)，10次單脈沖刺激中至少有5次刺激誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）波幅大于50uV所需的最小刺激強(qiáng)度為RMT。

睡眠醫(yī)學(xué)科結(jié)合臨床、進(jìn)修學(xué)員的實(shí)際需求，不斷調(diào)整教學(xué)方式，將理論與實(shí)例相結(jié)合，內(nèi)容貼切臨床實(shí)際、指導(dǎo)性強(qiáng)，為前來(lái)進(jìn)修、學(xué)習(xí)的老師提供了專業(yè)的指導(dǎo)，學(xué)員們紛紛表示，理論知識(shí)+實(shí)操的培訓(xùn)方式收獲滿滿。