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心理健康和精神衛(wèi)生問(wèn)題是關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民健康幸福的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，兒童青少年心理行為問(wèn)題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

為更好的提升精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，廈門(mén)市仙岳醫(yī)院（廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心、廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬仙岳醫(yī)院）于2024年初引入武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司研發(fā)的NS 7000磁刺激儀，該設(shè)備可實(shí)現(xiàn)磁休克治療(MST)，主要用于青少年及成人重性精神障礙疾病的治療，讓更多患者受益。

本文摘選1例臨床案例分享如下：

案例詳情

患者基本情況：

現(xiàn)病史：

①主訴：心情差、乏趣4年，伴軀體不適8個(gè)月

②病史：患者于初二開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心情差，整日開(kāi)心不起來(lái)，乏趣，對(duì)什么都不感興趣，精力下降，自己疲倦，不想動(dòng)，不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)社交，并有輕生念頭，但無(wú)具體行為，上課時(shí)注意力難以集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，當(dāng)時(shí)未在意未進(jìn)行診治；1年余前首次就診我院，診斷“焦慮抑郁狀態(tài)”，先后予“舍曲林、阿立哌唑、草酸西酞普蘭”治療，情緒改善不明顯。8個(gè)月前開(kāi)學(xué)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、煩躁、手汗，無(wú)法規(guī)律上學(xué)，初期能跟著學(xué)校進(jìn)度上學(xué)，后期打算休學(xué)就沒(méi)有學(xué)習(xí)了，在家休息時(shí)不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。情緒焦慮，晚上比較明顯，情緒低落，存在消極想法，但無(wú)自殘行為，睡眠食欲欠佳，飲食不規(guī)律，腦子反應(yīng)變慢，記憶力減退。白天會(huì)疲勞。再次就診我院門(mén)診就診，診斷“抑郁狀態(tài)”，予“奧氮平、文拉法辛”等藥物治療，結(jié)合心理治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但仍長(zhǎng)期待在家中，不去上學(xué)，在家沉迷用手機(jī)，今家屬為系統(tǒng)治療，求診我院。

既往史：既往體健

過(guò)敏史：否認(rèn)

家族史：否認(rèn)

精神狀況檢查：

①一般檢查：意識(shí)清，定向可，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我判斷無(wú)誤，年貌相符，服飾整齊；儀態(tài)自然，無(wú)人格解體、交替人格。接觸合作，對(duì)答切題，未見(jiàn)有明顯答非所問(wèn)現(xiàn)象。生活衛(wèi)生自理。

②認(rèn)知活動(dòng)：1.感知覺(jué)：未引出錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。2.思維和思維障礙：無(wú)助無(wú)望，悲觀自責(zé)，覺(jué)得未來(lái)毫無(wú)希望；交談切題，語(yǔ)音低，語(yǔ)速稍慢，語(yǔ)量、語(yǔ)調(diào)、言語(yǔ)流暢性、連貫性未見(jiàn)異常。未見(jiàn)其他思維聯(lián)想速度、連貫性、途徑、自主性障礙；未引出其他思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙。無(wú)思維鳴響、思維廣播、思維插入、思維被撒走；無(wú)被影響、被控制、或被動(dòng)妄想；無(wú)妄想性知覺(jué)。3.注意力：偶有不集中，未見(jiàn)注意渙散、注意力增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移等。4.記憶力及智商：記憶力：遠(yuǎn)、近、即刻記憶正常，無(wú)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。計(jì)算力：正常，能正確完成100-7-7……運(yùn)算。5.理解判斷力：正常，能正確理解醫(yī)師的提問(wèn)，能正確解釋含沙射影、過(guò)河拆橋、愚公移山等常見(jiàn)成語(yǔ)、諺語(yǔ)的寓意。6.一般常識(shí)：正常，能正確回答我國(guó)的首都、本省省會(huì)的名稱(chēng)。能說(shuō)出常見(jiàn)家禽的異同點(diǎn)。7.自知力：部分存在，對(duì)目前癥狀的認(rèn)識(shí)并不完全，認(rèn)可現(xiàn)在確實(shí)生病了，愿意配合醫(yī)生治療。

③情感活動(dòng)：情緒低落，情感反應(yīng)適切，目前存焦慮情緒，容易擔(dān)心未發(fā)生事，既往病史有消極想法，無(wú)欣快、易激惹、情感暴發(fā)、強(qiáng)制性哭笑、病理性激情、情感倒錯(cuò)等表現(xiàn)。

④意志行為：意志活動(dòng)減退，對(duì)將來(lái)生活無(wú)明確計(jì)劃，社會(huì)功能減退，人際關(guān)系減退，無(wú)沖動(dòng)攻擊行為。

入院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)、生化、甲功、皮質(zhì)醇、腦電圖、心電圖、顱腦MRI未見(jiàn)明顯異常。

擬診討論：

①初步診斷：不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

②診斷依據(jù)：慢性病程，病史4年。病后以心情差、乏趣，自我評(píng)價(jià)低，容易疲勞，自殺想法，軀體不適等為主要表現(xiàn)。社會(huì)活動(dòng)功能受損，小部分自知力。

③鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙：患者無(wú)腦器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)及重大軀體疾病病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，暫不考慮該疾病。2.雙相情感障礙：患者無(wú)顯著而持久的情感高漲、易激惹等表現(xiàn)，暫可排除。

診療計(jì)劃：繼續(xù)原藥物治療方案，聯(lián)合磁休克治療10次。

表1 MST治療方案

用藥方案：奧氮平5mg/日；文拉法辛 150mg/日，在進(jìn)行磁休克治療時(shí)藥物治療劑量保持不變。

治療情況：

治療前，患者呈現(xiàn)情緒低落、乏趣。患者在完成6次治療后，情緒癥狀便趨于平穩(wěn)，消極情緒明顯減少，對(duì)周?chē)?、事物興趣增加；在完成10次治療后，面帶微笑，能放松下來(lái)，不愉快感消失。治療后1個(gè)月隨訪，患者已返校學(xué)習(xí)。

臨床及認(rèn)知功能評(píng)估：

①相關(guān)量表

注：MST為磁休克治療，

MADRS為蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表，

HAMD為漢密爾頓抑郁量表，

HAMA為漢密爾頓焦慮量表

②ERP及fNIRS檢查

MST治療前（4月8日）腦誘發(fā)事件相關(guān)電位(ERP)檢測(cè)：P50：S2-P50/S1-P50>0.5，提示大腦感覺(jué)門(mén)控（抗干擾能力）缺失，大腦不能排除干擾。MMN：MMN波形潛伏期輕度延長(zhǎng)，提示在無(wú)主動(dòng)注意條件下，大腦對(duì)新奇刺激信息自動(dòng)加工功能減退。P300：能完成作業(yè)，靶刺激反應(yīng)時(shí)間未見(jiàn)異常，提示執(zhí)行功能正常。N1延長(zhǎng)提示感覺(jué)傳入異常，N2、P3a潛伏期未見(jiàn)異常，知覺(jué)水平和定向活動(dòng)功能正常，P3b潛伏期輕度延長(zhǎng)，P3b波幅度降低，提示在完成選擇性注意事件過(guò)程中，認(rèn)知功能減退。CNV：能完成作業(yè)，提示期待心理反應(yīng)過(guò)程中，喚醒水平增高所致高警覺(jué)狀態(tài)伴注意維持異常。行功能近紅外光譜成像(fNIRS)檢查提示：抑郁。

第10次MST治療后（4月30日）復(fù)查腦誘發(fā)檢測(cè)：P50：S2-P50/S1-P50<0.5，未見(jiàn)大腦感覺(jué)門(mén)控（抗干擾能力）缺失征象。MMN：MMN波形潛伏期未見(jiàn)異常，提示在無(wú)主動(dòng)注意條件下，大腦對(duì)新奇刺激信息自動(dòng)加工功能正常。P300：能準(zhǔn)確完成作業(yè)，靶刺激反應(yīng)時(shí)間未見(jiàn)異常，提示執(zhí)行功能正常。各波潛伏期未見(jiàn)異常，P3b波幅度降低，提示認(rèn)知活動(dòng)心理資源匱乏。CNV：能完成作業(yè)，CNV波形未見(jiàn)異常。復(fù)查功能近紅外光譜成像：正常。上述檢查結(jié)果回報(bào)均提示患者認(rèn)知功能改善，癥狀好轉(zhuǎn)。

出院情況：

患者意識(shí)清晰，時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向力完整，接觸主動(dòng)，談話時(shí)注意力集中，對(duì)答切題，表情較前自然，語(yǔ)音正常，語(yǔ)量、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)平和，情緒平穩(wěn)，記憶正常，入睡正常，睡眠深沉，無(wú)早醒，食欲可，小便正常、大便正常，自知力完整。

專(zhuān)家評(píng)價(jià)

該患者系一名重度抑郁障礙患者，病程長(zhǎng)，藥物治療效果欠佳，通過(guò)藥物治療輔以足量足療程的磁休克治療可顯著改善患者抑郁癥狀、消極觀念及認(rèn)知功能，全面提升治療結(jié)局。