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心理健康和精神衛(wèi)生問題是關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民健康幸福的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。近年來，兒童青少年心理行為問題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關(guān)系國家和民族未來的重要公共衛(wèi)生問題。

為更好的提升精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，廈門市仙岳醫(yī)院（廈門市精神衛(wèi)生中心、廈門醫(yī)學(xué)院附屬仙岳醫(yī)院）于2024年初引入武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司研發(fā)的NS 7000磁刺激儀，該設(shè)備可實(shí)現(xiàn)磁休克治療(MST)，主要用于青少年及成人重性精神障礙疾病的治療，讓更多患者受益。

本文摘選1例臨床案例分享如下：

案例詳情

患者基本情況：

現(xiàn)病史：

①主訴：心情差、乏趣4年，伴軀體不適8個(gè)月

②病史：患者于初二開始無明顯誘因出現(xiàn)心情差，整日開心不起來，乏趣，對(duì)什么都不感興趣，精力下降，自己疲倦，不想動(dòng)，不愛說話，不愛社交，并有輕生念頭，但無具體行為，上課時(shí)注意力難以集中，學(xué)習(xí)成績下降，當(dāng)時(shí)未在意未進(jìn)行診治；1年余前首次就診我院，診斷“焦慮抑郁狀態(tài)”，先后予“舍曲林、阿立哌唑、草酸西酞普蘭”治療，情緒改善不明顯。8個(gè)月前開學(xué)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、煩躁、手汗，無法規(guī)律上學(xué)，初期能跟著學(xué)校進(jìn)度上學(xué)，后期打算休學(xué)就沒有學(xué)習(xí)了，在家休息時(shí)不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。情緒焦慮，晚上比較明顯，情緒低落，存在消極想法，但無自殘行為，睡眠食欲欠佳，飲食不規(guī)律，腦子反應(yīng)變慢，記憶力減退。白天會(huì)疲勞。再次就診我院門診就診，診斷“抑郁狀態(tài)”，予“奧氮平、文拉法辛”等藥物治療，結(jié)合心理治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但仍長期待在家中，不去上學(xué)，在家沉迷用手機(jī)，今家屬為系統(tǒng)治療，求診我院。

既往史：既往體健

過敏史：否認(rèn)

家族史：否認(rèn)

精神狀況檢查：

①一般檢查：意識(shí)清，定向可，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我判斷無誤，年貌相符，服飾整齊；儀態(tài)自然，無人格解體、交替人格。接觸合作，對(duì)答切題，未見有明顯答非所問現(xiàn)象。生活衛(wèi)生自理。

②認(rèn)知活動(dòng)：1.感知覺：未引出錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙。2.思維和思維障礙：無助無望，悲觀自責(zé)，覺得未來毫無希望；交談切題，語音低，語速稍慢，語量、語調(diào)、言語流暢性、連貫性未見異常。未見其他思維聯(lián)想速度、連貫性、途徑、自主性障礙；未引出其他思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙。無思維鳴響、思維廣播、思維插入、思維被撒走；無被影響、被控制、或被動(dòng)妄想；無妄想性知覺。3.注意力：偶有不集中，未見注意渙散、注意力增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移等。4.記憶力及智商：記憶力：遠(yuǎn)、近、即刻記憶正常，無錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。計(jì)算力：正常，能正確完成100-7-7……運(yùn)算。5.理解判斷力：正常，能正確理解醫(yī)師的提問，能正確解釋含沙射影、過河拆橋、愚公移山等常見成語、諺語的寓意。6.一般常識(shí)：正常，能正確回答我國的首都、本省省會(huì)的名稱。能說出常見家禽的異同點(diǎn)。7.自知力：部分存在，對(duì)目前癥狀的認(rèn)識(shí)并不完全，認(rèn)可現(xiàn)在確實(shí)生病了，愿意配合醫(yī)生治療。

③情感活動(dòng)：情緒低落，情感反應(yīng)適切，目前存焦慮情緒，容易擔(dān)心未發(fā)生事，既往病史有消極想法，無欣快、易激惹、情感暴發(fā)、強(qiáng)制性哭笑、病理性激情、情感倒錯(cuò)等表現(xiàn)。

④意志行為：意志活動(dòng)減退，對(duì)將來生活無明確計(jì)劃，社會(huì)功能減退，人際關(guān)系減退，無沖動(dòng)攻擊行為。

入院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)、生化、甲功、皮質(zhì)醇、腦電圖、心電圖、顱腦MRI未見明顯異常。

擬診討論：

①初步診斷：不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

②診斷依據(jù)：慢性病程，病史4年。病后以心情差、乏趣，自我評(píng)價(jià)低，容易疲勞，自殺想法，軀體不適等為主要表現(xiàn)。社會(huì)活動(dòng)功能受損，小部分自知力。

③鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙：患者無腦器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)及重大軀體疾病病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，暫不考慮該疾病。2.雙相情感障礙：患者無顯著而持久的情感高漲、易激惹等表現(xiàn)，暫可排除。

診療計(jì)劃：繼續(xù)原藥物治療方案，聯(lián)合磁休克治療10次。

表1 MST治療方案

用藥方案：奧氮平5mg/日；文拉法辛 150mg/日，在進(jìn)行磁休克治療時(shí)藥物治療劑量保持不變。

治療情況：

治療前，患者呈現(xiàn)情緒低落、乏趣。患者在完成6次治療后，情緒癥狀便趨于平穩(wěn)，消極情緒明顯減少，對(duì)周圍人、事物興趣增加；在完成10次治療后，面帶微笑，能放松下來，不愉快感消失。治療后1個(gè)月隨訪，患者已返校學(xué)習(xí)。

臨床及認(rèn)知功能評(píng)估：

①相關(guān)量表

注：MST為磁休克治療，

MADRS為蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表，

HAMD為漢密爾頓抑郁量表，

HAMA為漢密爾頓焦慮量表

②ERP及fNIRS檢查

MST治療前（4月8日）腦誘發(fā)事件相關(guān)電位(ERP)檢測：P50：S2-P50/S1-P50>0.5，提示大腦感覺門控（抗干擾能力）缺失，大腦不能排除干擾。MMN：MMN波形潛伏期輕度延長，提示在無主動(dòng)注意條件下，大腦對(duì)新奇刺激信息自動(dòng)加工功能減退。P300：能完成作業(yè)，靶刺激反應(yīng)時(shí)間未見異常，提示執(zhí)行功能正常。N1延長提示感覺傳入異常，N2、P3a潛伏期未見異常，知覺水平和定向活動(dòng)功能正常，P3b潛伏期輕度延長，P3b波幅度降低，提示在完成選擇性注意事件過程中，認(rèn)知功能減退。CNV：能完成作業(yè)，提示期待心理反應(yīng)過程中，喚醒水平增高所致高警覺狀態(tài)伴注意維持異常。行功能近紅外光譜成像(fNIRS)檢查提示：抑郁。

第10次MST治療后（4月30日）復(fù)查腦誘發(fā)檢測：P50：S2-P50/S1-P50<0.5，未見大腦感覺門控（抗干擾能力）缺失征象。MMN：MMN波形潛伏期未見異常，提示在無主動(dòng)注意條件下，大腦對(duì)新奇刺激信息自動(dòng)加工功能正常。P300：能準(zhǔn)確完成作業(yè)，靶刺激反應(yīng)時(shí)間未見異常，提示執(zhí)行功能正常。各波潛伏期未見異常，P3b波幅度降低，提示認(rèn)知活動(dòng)心理資源匱乏。CNV：能完成作業(yè)，CNV波形未見異常。復(fù)查功能近紅外光譜成像：正常。上述檢查結(jié)果回報(bào)均提示患者認(rèn)知功能改善，癥狀好轉(zhuǎn)。

出院情況：

患者意識(shí)清晰，時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向力完整，接觸主動(dòng)，談話時(shí)注意力集中，對(duì)答切題，表情較前自然，語音正常，語量、語速、語調(diào)平和，情緒平穩(wěn)，記憶正常，入睡正常，睡眠深沉，無早醒，食欲可，小便正常、大便正常，自知力完整。

專家評(píng)價(jià)

該患者系一名重度抑郁障礙患者，病程長，藥物治療效果欠佳，通過藥物治療輔以足量足療程的磁休克治療可顯著改善患者抑郁癥狀、消極觀念及認(rèn)知功能，全面提升治療結(jié)局。