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磁抽搐治療（magnetic seizure therapy，MST）是電休克治療（Electroconvulsive Therapy，ECT）一種潛在的替代治療方法，最早用于重度抑郁癥/難治性抑郁癥的治療，后來(lái)逐漸應(yīng)用于難治性精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、邊緣型人格障礙等其他精神疾病的治療，本文對(duì)MST在臨床上常見(jiàn)的應(yīng)用進(jìn)行介紹，為臨床工作者開(kāi)展MST治療提供參考。

一、MST治療抑郁癥

MST第一次用于抑郁癥患者的治療是2000年在瑞士伯爾尼[1]，患者為一位20歲女性，臨床診斷為難治性抑郁癥，醫(yī)生推薦MST治療。該患者接受了4次MST治療。

MST刺激頻率為40Hz，刺激時(shí)間為4s，刺激強(qiáng)度為機(jī)器最大輸出強(qiáng)度?；颊吣芎芎玫哪褪躆ST治療，做完4次治療后，患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分從20分降到13分。在這之后，關(guān)于MST在臨床上的應(yīng)用研究也越來(lái)越多，刺激頻率也從40Hz提升到100Hz，刺激時(shí)間上升至10s。

2011年，一項(xiàng)納入20例難治性抑郁癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ECT和MST可明顯改善抑郁癥狀，MST治療組的蒙哥馬利抑郁量表評(píng)分減分率比ECT治療組高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2015年，一篇對(duì)8項(xiàng)MST臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，MST對(duì)難治性抑郁癥患者治療有效率達(dá)40-60%[3]。

2019年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王健等人在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上，使用快速磁抽搐療法對(duì)15例重度抑郁癥患者進(jìn)行治療，在8個(gè)工作日內(nèi)完成6次治療，治療有效率達(dá)87%[4]。

MST正成為一種更安全的治療重度抑郁癥/難治性抑郁癥的潛在替代方法。

圖1 臨床使用依瑞德MST治療重度抑郁癥患者

二、MST治療精神分裂癥

2018年，一項(xiàng)初步研究首次將MST應(yīng)用于精神分裂癥的治療。這項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽試驗(yàn)性臨床研究納入8位難治性精神分裂癥患者，最終4人完成試驗(yàn)，其中3人獲得臨床緩解（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分≤25），1人達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)（連續(xù)兩次評(píng)估簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分較基線改善25%及以上）[5]。

2019年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蔣江靈對(duì)MST治療精神分裂癥進(jìn)行研究[6]，該試驗(yàn)采用前瞻性、隨機(jī)、盲法、平行對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，共79例精神分裂癥患者，隨機(jī)接受10次MST或ECT治療，療程均為4周，前2周每周治療3次，后2周每周治療2次。

干預(yù)有效的標(biāo)準(zhǔn)為精神分裂癥量表總分減分率大于或等于25%，治療結(jié)束后，MST組有效率為64.9%，ECT組有效率為52.9%，兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在副作用方面，ECT存在損傷即刻記憶力、語(yǔ)言功能、延遲記憶力等現(xiàn)象，而MST則提高了即刻記憶力和語(yǔ)言功能。研究結(jié)果提示MST與ECT治療精神分裂癥效果相當(dāng)，而對(duì)認(rèn)知功能損傷較小。

圖2 臨床使用依瑞德MST設(shè)備治療難治性精神分裂癥患者

三、MST治療強(qiáng)迫癥

目前，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療越來(lái)越受到關(guān)注，MST作為一種新的神經(jīng)調(diào)控手段，也被用于難治性強(qiáng)迫癥患者的治療。2020年，Victor M. Tang等人首次將MST用于難治性強(qiáng)迫癥患者的治療[7]，共10名患者，患者耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表(Y‐BOCS)評(píng)分均≥16分，共進(jìn)行24次MST治療，7名患者完成了全部治療，治療結(jié)束后，只有一名患者達(dá)到了應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有患者達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)（Y‐BOCS評(píng)分降低≥30%被評(píng)定為有應(yīng)答，Y‐BOCS評(píng)分≤8被評(píng)定為緩解）。

副作用方面，MST除了影響患者一部分自傳體記憶外，沒(méi)有其他嚴(yán)重的不良影響。此次研究提示MST可能僅對(duì)部分難治性強(qiáng)迫癥有效。

四、MST治療邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙常伴有高的自殺風(fēng)險(xiǎn),降低自殺風(fēng)險(xiǎn)是邊緣型人格障礙患者臨床管理的一個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)。對(duì)臨床一線干預(yù)治療反應(yīng)不充分導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高的邊緣型人格障礙患者，醫(yī)生往往束手無(wú)策。MST作為一種無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，為邊緣型人格障礙患者提供新的治療手段。

2023年加拿大多倫多成癮和心理健康中心Jenna M.Traynor等人使用MST對(duì)急性中、重度自殺意念共病難治性抑郁癥的邊緣型人格障礙患者進(jìn)行治療研究，并將研究成果發(fā)表在Nature子刊《Nature Mental Health》雜志上[8]，19例患者，10例患者接受辯證行為治療，9例患者接受MST聯(lián)合辯證行為治療，MST治療方法如圖3所示，共治療5周。

研究發(fā)現(xiàn)在治療第5周時(shí)，MST聯(lián)合辯證行為治療組患者自殺傾向顯著降低，治療結(jié)束后4個(gè)月隨訪時(shí)，這種改善仍持續(xù)存在，而辯證行為治療組沒(méi)有這種改善。MST聯(lián)合辯證行為治療組患者抑郁癥狀、人際關(guān)系癥狀也得到顯著改善。治療結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能相關(guān)的副作用和不良事件。

本研究為MST聯(lián)合辯證行為治療邊緣型人格障礙提供了初步有力的證據(jù)，為解決邊緣型人格障礙患者中長(zhǎng)期存在的自殺傾向問(wèn)題邁出了一步。

作為一種新型的、有效的治療方法，MST顯示了在重度抑郁癥、難治性抑郁癥、難治性精神分裂癥、邊緣型人格障礙治療上較好的療效。

對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，由于臨床研究數(shù)量有限，尚不能完全肯定其治療效果，未來(lái)可聯(lián)合影像學(xué)手段對(duì)強(qiáng)迫癥患者的大腦回路進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的治療部位，探索其治療效果。

? 參考文獻(xiàn)：

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