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磁抽搐治療（magnetic seizure therapy，MST）是電休克治療（Electroconvulsive Therapy，ECT）一種潛在的替代治療方法，最早用于重度抑郁癥/難治性抑郁癥的治療，后來逐漸應(yīng)用于難治性精神分裂癥、強迫癥、邊緣型人格障礙等其他精神疾病的治療，本文對MST在臨床上常見的應(yīng)用進行介紹，為臨床工作者開展MST治療提供參考。

一、MST治療抑郁癥

MST第一次用于抑郁癥患者的治療是2000年在瑞士伯爾尼[1]，患者為一位20歲女性，臨床診斷為難治性抑郁癥，醫(yī)生推薦MST治療。該患者接受了4次MST治療。

MST刺激頻率為40Hz，刺激時間為4s，刺激強度為機器最大輸出強度?；颊吣芎芎玫哪褪躆ST治療，做完4次治療后，患者的漢密爾頓抑郁量表評分從20分降到13分。在這之后，關(guān)于MST在臨床上的應(yīng)用研究也越來越多，刺激頻率也從40Hz提升到100Hz，刺激時間上升至10s。

2011年，一項納入20例難治性抑郁癥患者的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，ECT和MST可明顯改善抑郁癥狀，MST治療組的蒙哥馬利抑郁量表評分減分率比ECT治療組高，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2015年，一篇對8項MST臨床試驗的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，MST對難治性抑郁癥患者治療有效率達40-60%[3]。

2019年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王健等人在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上，使用快速磁抽搐療法對15例重度抑郁癥患者進行治療，在8個工作日內(nèi)完成6次治療，治療有效率達87%[4]。

MST正成為一種更安全的治療重度抑郁癥/難治性抑郁癥的潛在替代方法。

圖1 臨床使用依瑞德MST治療重度抑郁癥患者

二、MST治療精神分裂癥

2018年，一項初步研究首次將MST應(yīng)用于精神分裂癥的治療。這項開放標簽試驗性臨床研究納入8位難治性精神分裂癥患者，最終4人完成試驗，其中3人獲得臨床緩解（簡明精神病評定量表總分≤25），1人達到緩解標準（連續(xù)兩次評估簡明精神病評定量表總分較基線改善25%及以上）[5]。

2019年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蔣江靈對MST治療精神分裂癥進行研究[6]，該試驗采用前瞻性、隨機、盲法、平行對照的試驗設(shè)計，共79例精神分裂癥患者，隨機接受10次MST或ECT治療，療程均為4周，前2周每周治療3次，后2周每周治療2次。

干預(yù)有效的標準為精神分裂癥量表總分減分率大于或等于25%，治療結(jié)束后，MST組有效率為64.9%，ECT組有效率為52.9%，兩組有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。在副作用方面，ECT存在損傷即刻記憶力、語言功能、延遲記憶力等現(xiàn)象，而MST則提高了即刻記憶力和語言功能。研究結(jié)果提示MST與ECT治療精神分裂癥效果相當(dāng)，而對認知功能損傷較小。

圖2 臨床使用依瑞德MST設(shè)備治療難治性精神分裂癥患者

三、MST治療強迫癥

目前，對難治性強迫癥患者進行神經(jīng)調(diào)控治療越來越受到關(guān)注，MST作為一種新的神經(jīng)調(diào)控手段，也被用于難治性強迫癥患者的治療。2020年，Victor M. Tang等人首次將MST用于難治性強迫癥患者的治療[7]，共10名患者，患者耶魯-布朗強迫癥量表(Y‐BOCS)評分均≥16分，共進行24次MST治療，7名患者完成了全部治療，治療結(jié)束后，只有一名患者達到了應(yīng)答標準，沒有患者達到緩解標準（Y‐BOCS評分降低≥30%被評定為有應(yīng)答，Y‐BOCS評分≤8被評定為緩解）。

副作用方面，MST除了影響患者一部分自傳體記憶外，沒有其他嚴重的不良影響。此次研究提示MST可能僅對部分難治性強迫癥有效。

四、MST治療邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙常伴有高的自殺風(fēng)險,降低自殺風(fēng)險是邊緣型人格障礙患者臨床管理的一個重點事項。對臨床一線干預(yù)治療反應(yīng)不充分導(dǎo)致自殺風(fēng)險升高的邊緣型人格障礙患者，醫(yī)生往往束手無策。MST作為一種無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，為邊緣型人格障礙患者提供新的治療手段。

2023年加拿大多倫多成癮和心理健康中心Jenna M.Traynor等人使用MST對急性中、重度自殺意念共病難治性抑郁癥的邊緣型人格障礙患者進行治療研究，并將研究成果發(fā)表在Nature子刊《Nature Mental Health》雜志上[8]，19例患者，10例患者接受辯證行為治療，9例患者接受MST聯(lián)合辯證行為治療，MST治療方法如圖3所示，共治療5周。

研究發(fā)現(xiàn)在治療第5周時，MST聯(lián)合辯證行為治療組患者自殺傾向顯著降低，治療結(jié)束后4個月隨訪時，這種改善仍持續(xù)存在，而辯證行為治療組沒有這種改善。MST聯(lián)合辯證行為治療組患者抑郁癥狀、人際關(guān)系癥狀也得到顯著改善。治療結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)認知功能相關(guān)的副作用和不良事件。

本研究為MST聯(lián)合辯證行為治療邊緣型人格障礙提供了初步有力的證據(jù)，為解決邊緣型人格障礙患者中長期存在的自殺傾向問題邁出了一步。

作為一種新型的、有效的治療方法，MST顯示了在重度抑郁癥、難治性抑郁癥、難治性精神分裂癥、邊緣型人格障礙治療上較好的療效。

對于強迫癥的治療，由于臨床研究數(shù)量有限，尚不能完全肯定其治療效果，未來可聯(lián)合影像學(xué)手段對強迫癥患者的大腦回路進行評估，選擇合適的治療部位，探索其治療效果。

? 參考文獻：

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